Общая симптоматика при опухолях органа зрения

Анамнез заболевания. При первом визите пациента к врачу важно выяснить длительность существования симптомов, которые побудили его обратиться к офтальмологу, последовательность их появления и скорость развития. Крайне важна информация об общем состоянии больного, наличии сведений об онкологическом заболевании. Семейный анамнез имеет большое значение при подозрении на ретинобластому, ангиоматоз сетчатки, ретинальную астроцитому, врожденный меланоз конъюнктивы, увеальную меланому.

Боли в орбите, в одноименной половине головы появляются при вторичной внутриглазной гипертензии у больных с внутриглазными опухолями.

При наличии экзофтальма боли возникают в случае быстрого роста злокачественной опухоли в орбите. Болевой симптом может присутствовать при менингиоме зрительного нерва, у больных с псевдотумором орбиты, при воспалительных и инфекционных заболеваниях орбиты. Необходимо помнить, что болевой симптом при перечисленных заболеваниях орбиты начинает беспокоить больных нередко до появления экзофтальма.

Зрительные нарушения. Метаморфопсии, фотопсии появляются при маленьких внутриглазных опухолях, развивающихся в макулярной области. A. Reese такие опухоли называет «предательскими», так как на фоне нарушения центрального зрения офтальмоскопически еще трудно что-либо заметить на глазном дне. По мере снижения центрального зрения становится более видимой опухоль в макулярной области. Важна информация о скорости появления зрительных нарушений.

Внезапное снижение остроты зрения у больных может быть обусловлено быстрым распространением вторичной отслойки сетчатки или кровотечением из периферически расположенной опухоли. Медленное прогрессирующее снижение центрального зрения, нередко сочетающееся с выпадением периферического зрения, более типично для опухолей зрительного нерва. Следует помнить, что для увеальных меланом ухудшение центрального зрения на 1— 2 строчки при прищуривании век чаще свидетельствует о поражении роговицы, нежели о появлении очагов на глазном дне.

Стационарный экзофтальм бывает при опухолях, псевдоопухолях и кистах орбиты. Он может быть осевым, когда линия смещения глаза кпереди параллельна зрительной оси, может быть со смещением в ту или иную сторону. При этом направление смещения глаза и зрительная ось не совпадают.

Интермиттирующий экзофтальм встречается редко. Наиболее частой причиной его возникновения является варикозное расширение вен орбиты. Вначале он может быть кратковременным, появляется со значительными интервалами. Постепенно промежутки между приступами экзофтальма сокращаются, он появляется при малейшей физической нагрузке с наклоном головы. Описаны случаи интермит- тирующего экзофтальма у больных с лимфангиомой орбиты и отеком Квинке.

Пульсирующий экзофтальм характерен для сосудистых заболеваний в орбите и пещеристом синусе. Пульсирующий экзофтальм может быть при злокачественной опухоли орбиты, имеющей хорошо развитую собственную сосудистую сеть, при нейрофиброматозе орбиты и при рацемозной гемангиоме орбиты.

Помимо истинного экзофтальма, в практике офтальмолога довольно часто встречается ложный экзофтальм, и порой врачу трудно отличить его от истинного экзофтальма. Причины появления ложного экзофтальма разнообразны. Прежде всего это асимметрия лицевого скелета. Ложный экзофтальм наблюдается при односторонней высокой миопии, у больных с опухолью задней черепной ямки в результате раздражения внутристволовых симпатических путей. Псевдоэкзофтальм на здоровой стороне может иметь место при одностороннем микрофтальме, при одностороннем энофтальме травматического или опухолевого происхождения, при варикозном расширении вен орбиты. Анализ симптомов, сопровождающих изменение положения глаза, позволяет при первой визитации больного к врачу дифференцировать истинный экзофтальм от ложного.

При заболеваниях орбиты ретракция верхнего века может быть одно - или двусторонней.

Необходимо отметить, что ретракция верхнего века часто бывает одним из первых симптомов развивающегося тиреотоксикоза, может появляться у больных после телегаммате - рапии орбиты и даже при неудачно подобранных контактных линзах. Появление псевдоретракции отмечено при контралатеральном блефароптозе любого генеза. В начальной стадии развития ретракции, когда она слабо выражена, помогает в констатации этого симптома просмотр старых фотографий и сопоставление величины глазной щели и положения век в динамике.

Птоз при опухолях верхнего века, верхнего конъюнктивального свода и орбиты развивается в результате поражения глазодвигательного аппарата глаза. Появление симптома чаще всего свидетельствует о злокачественном характере опухоли. Исключение составляют некоторые доброкачественные инкапсулированные опухоли, располагающиеся под верхней орбитальной стенкой орбиты над мышцей, поднимающей верхнее веко, и силой своего механического давления вызывающие его слабость. При плексиформной нейрофиброме опухолевые тяжи прорастают мышцу, поднимающую верхнее веко, вызывая трудно исправимый птоз верхнего века.

Источник: http://medicadverts.ru/category/ophthalmology/